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校园结核病防治科普常识

【来源:兰州大学校医院 | 发布日期:2013-06-18 】     【选择字号:

一、结核病的基本概念

    1、什么是结核病?

结核病是由结核菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病。结核病是一种古老的疾病,可以说自从有了人类就可能有了结核病的存在。德国考古发现,早在7000年前新石器时代的人就有典型的脊椎结核病变。1973年,在湖南长沙马王堆汉墓出土的2100年前的女尸身上发现左上肺门上有结核病灶。公元前460~前370年,希腊医师希伯克拉底(Hippocrates)详细描述了结核病症状和肺内病变,将结核病称之为“痨”。1650年,法国学者雪尔弗(Sylvius)解剖死于所谓“消耗病”或“痨病”人的尸体,发现肺脏及其他器官有颗粒状的病变,根据其形态特征称之为“结核”。因而,结核的名称就此而被应用至今。

    2、什么叫继发性肺结核?

    继发性肺结核是肺结核最常见的一种类型,全国结核病流行病学调查统计,此型占病人的91.4%,多见于12岁以上年长儿或成人,以成人为最多见。病因是已感染过结核菌的人,在原发病变已静止或甚至痊愈一个时期后,又发生了活动性肺结核。它的发病有两种可能:一是为陈旧的原发性灶内结核菌重新活动,引起病灶复燃,称内源性复发:二是为原发感染已愈合后,再次由外界感染结核菌而发病,称外源性重染。临床分为3型:浸润型肺结核、干酷性肺炎(结核性大叶性肺炎)和慢性空洞型肺结核。

二、结核病的感染与发病

    1、结核病的传染源是什么?

    结核菌是通过飞沫传播的,经显微镜检查痰涂片找到结核菌的肺结核病人。一般叫“涂阳病人”,或称为“传染源”,则具有传染性,在其咳嗽、大声说话或打喷嚏时喷出的飞沫中含有结核菌,这种飞沫中的结核菌传染性很强,国外学者研究发现,排菌肺结核病人家里的儿童感染结核菌的机会最大,而不排菌肺结核病人家里的儿童感染结核菌的机会与其他儿童相似,说明不排菌肺结核病人传染性不大或没有传染性,因此,有咳嗽症状的痰涂片阳性的肺结核病人是最主要的结核病传染源。

    为做好病人的痰结核菌检查,一定要督促病人送三次痰标本,且痰的性状应是干酪样或黏液样,这样,结核菌的检出率最高。传染性肺结核病人传染性最强的时间是在发现及治疗之前,所以,对肺结核病人就当早期发现和及时治疗。

    2、结核菌是如何传播的?

    排菌的肺结核患者(痰里查到结核菌),是传播结核病的主要传染源。当患者咳嗽、打喷嚏或高声谈笑时,含结核菌的飞沫核从呼吸道直接排出,在空气中形成气雾(或称为飞沫),较大的飞沫是很快落到地面,而较小的飞沫很快蒸发为含有结核菌的“微滴核”,并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通,含菌的微滴核被健康人吸入肺泡,就可能引起感染。肺结核传染性的大小与传染性病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度有关。被健康人吸入后即形成结核感染,这是结核病传播的主要途径。一个排菌的肺结核病人,尤其是痰液直接涂片检查呈阳性的排菌病人,一次咳嗽可喷出含有结核菌的微粒约3500个,平常呼气时所呼出的带菌微粒则很少,大声说话一分钟约喷出微粒600~700个,而打一个喷嚏播散到空气中的微粒竟高达100万个。如果房间经常开窗通风换气,就可大大减少传染的机会。因此,在咳嗽、打喷嚏时要用手帕或口罩作掩护,以免播散细菌,传给他人。如果自己咳嗽咳痰,痰中带血已经超过两周以上,就应立即去所在地的结核病防治机构就诊。另外,排菌肺结核的亲属(密切接触者)也应该及时进行健康查体。

    “咳嗽传染”是肺结核传播的主要方式:随地吐痰形成的“尘埃传染”是次要的传播方式:再者还可以通过食入含结核菌的食品而经消化道感染:还有极少部分是通过破损皮肤、黏膜接触感染的。经结核病流行病学研究表明,一个传染性肺结核病人一年中可能使10~15人感染结核菌。

    3、感染结核菌是如何发病的?

    人体初次受到结核菌感染后,结核菌可在肺部产生最初的病灶,称原发病灶,以后结核菌可以通过淋巴液到淋巴结,到血液,播散到全身各个脏器和组织,这种情况最容易发生在儿童时期,因这一时期免疫功能较低,对结核菌也无特异性的抵抗力,以后随着人体对结核菌的特异性抵抗力产生,体内的结核菌大部分被杀死,这些原发的病灶和播散病灶绝大多数会自愈,因此,通常绝大多数人没有任何症状,也不发生结核病,只有少数人会发生原发性结核病,但一旦人体因某种原因抵抗力下降,原有在人体内的结核菌会重新繁殖,发生继发性的结核病,因此,感染结核菌的人可在一生中任何时候发生结核病。

    4、接触过结核病人就一定会得结核病吗?

    健康人受到结核菌感染后,不一定发生结核病。是否发生结核病,主要与感染结核菌的数量和毒力的大小以及身体抵抗力的高低有关,结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后,通常绝大多数人没有任何症状,也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时,可在一生中任何时候发生结核病,受感染的人群发生结核病的概率大约为5%~10%。

    5、怎样知道是否已感染上结核菌?

    要知道是否已感染上结核菌,临床上可以采用结核菌素进行皮肤试验,又称PPD试验。PPD称为结核菌素纯蛋白衍生物,是一种从结核菌中提取的分泌性蛋白质。将一定剂量的PPD注入皮内(一般在前臂内侧前1/3中央部位),72小时观察注射部位的皮肤反应。注射部位无硬结或硬结直径小于5毫米者为结素反应阴性,硬结直径大于5毫米者为阳性反应,硬结直径大于等于20毫米,儿童大于等于15毫米或小于20毫米,但有水疱或破溃等为强阳性反应。PPD试验阳性者表示已感染过结核菌,但采用人工感染,如接种卡介苗后,PPD试验也会出现阳性,由于我国在20世纪70年代中期出生的儿童普遍接种过卡介苗,而且PPD试验不易区别是结核菌感染还是卡介苗接种后的人工感染,因此,在实际防治工作中,如果儿童、青少年PPD试验出现强阳性,医生一般把它看做受过结核菌的感染。

    6、结核病患者与结核菌感染者有什么区别?

    当结核菌感染者出现明显结核病临床症状、经胸部x线照片发现肺部有活动性结核病变、痰细菌学检查发现结核菌或其他病理学检查已发现结核病灶时,则称为结核病患者。结核菌感染者是指体内已感染了结核菌,但尚未出现结核病的症状,这些感染者经结核菌素皮肤试验为强阳性,但胸部x线照片未发现肺部有活动性结核病变,痰细菌学检查也未发现结核菌等。

    7、病人应当采取什么措施防止传染他人?

    得了结核病最担心的问题是怕传染别人,同样与病人常接触者最害怕被传染。因此,预防传染和采取保护措施是必要的。

    首先病人应积极治疗,当病人发现结核病后并及时得到有效的化学药物治疗,痰中的结核菌数量数日内急剧减少,咳嗽症状也减少和消失,所以,结核病人的传染性在化疗2~3周后,很快减少和消失,这是最积极的预防传染的措施。结核病人开始化学药物治疗后,如痰菌呈阴性,无明显症状,体力能承担一般工作,可以边工作边治疗。

    病人在开始治疗的两周期间内因痰中可能尚有结核菌存在,最好单独居住,减少与别人的接触,特别是与儿童的接触。

    养成良好的个人卫生习惯,这包括不对人咳嗽,病人最好戴口罩,不随地吐痰,痰多时最好准备专用痰瓶。

    经常开窗通风,尤其是病人居住的房间,以减少含结核菌微沫的浓度。

    接触者检查,与病人常接触者,尤其是家中15岁以下儿童,应及时到结核病防治机构进行检查,包括结核菌素试验和胸部X线检查。