大学生医保

大学生补充综合医疗保险

【来源:兰州大学校医院 | 发布日期:2013-06-09 】     【选择字号:

一、 社保与补充保险的区别和特点:

社保是由政府举办社会统筹基金的保障,采取的是“保而不包”  的原则,存在“高覆盖范围、低保障水平”的特点。因此,无论是费用报销的比例还是保障的范围,都有一定的风险缺口,专家建议,购买了社保,还需要个人购买商业保险加以补充。

补充保险是商业保险公司为应对政府推行的社会统筹医疗保险的基本保障,推出的大学生医疗补充保险,其特点为:“补充”与“并行”,实施无缝对接,承担社保少部分补偿后的剩余空白部分。

这两个保险产品是同时存在,互不交叉,互不矛盾的“组合型”保险产品,其目的是让大学生在大学生活中以最小的投资,得到最大的医疗生活保障,增加一道更安全的“防火墙”。

三、补充型产品的险种构成:

(一)、大学生意外伤害保险:

保险责任:被保险人因意外伤害身故的,按约定的保险金额扣除已给付的残疾保险金和烧伤保险金后的余额给付身故保险金;因意外伤害导致身体残疾的,根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定,按约定的保险金额乘以该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。

保险金额:10000元。

(二)、附加学生意外费用补偿医疗保险:

保险责任:被保险人因意外伤害二级以上(含二级)医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗费用,在扣除医保已经补偿或给付部分,以及本附加合同约定的免赔额后,对其余额按约定进行给付。参加社保的按剩余部分90%给付,未参加社保的按实际支付的80%给付。

保险金额:2000元。

(三)、附加大学生住院费用补偿医疗保险:

保险责任:被保险人因意外伤害或在等待期后因患疾病,二级以上(含二级)医院或本校医院住院的诊疗费用,在扣除医保已经补偿或给付部分,对其余额按约定进行给付。参加医保的按医保剩余部分90%给付;未参加医保的扣除国家规定的自费部分按80%给付。

保险金额:20000元。

四、举例:

1

某一学生,因急性胰腺炎,住院治疗,住院时间为2010106日至20101019日,共13天,治疗费共计15129.88元,其中医疗及药费为3419.76元,部分支付范围11322.98元,自费费用范围387.14元,该学生参加了“双保”险,社会统筹医疗保险与商业补充医疗保险的报销情况如下:

1、社会统筹医疗报销为:7066.88元;

2、商业补充医疗报销为:

(总医疗费-社会统筹-自费部分)×90%,即:(15129.88-7066.88-387.14)×90%=6908.27元。

商业补充保险给付赔款为:6908.27元。

社会统筹医疗保险与商业补充医疗保险两项共计赔款:13975.15元,学生个人承担仅为1154.73元,占总金额医疗费的7.6%

如未参加商业补充医疗保险,个人就要承担医疗费8063元,占总医疗费用的53%

2

某学生患早期糖尿病Ⅱ期,住院5天,医疗费用为2585.20元,该学生只参加了社会统筹医疗保险,社保统筹基金支付为860.74元;个人承担1724.46 元,占总金额医疗费的66%

五、保险费:

40/每人每年,四年制本科共计160元保险费,五年制医学类本科共计200元保险费。 

六、补充医疗保险自愿参加,本保险属医疗补充型保险

a、 补充医疗保险还可承担社会城镇居民医疗保险所不承担的保险责任,如学生发生意外所造成的死亡、残疾或意外所造成的医疗费用。本保险将在承保限额内承担责任给付保险金。

b、 参加补充医疗保险的学生,社保报销剩余部分可给予二次报销,比例为90%,极大降低了学生所承担的医疗费用。

c、 学生未参加社会城镇居民医疗保险因疾病住院者。本保险在保险限额内承担80%医疗保险金。

有关名词释义如下:

意外伤害:指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。

除外责任:  

因下列情形之一,导致被保险人支出医疗费用的,本公司不承担给付保险金的责任:

一、不在当地社会医疗保险部门规定的基本医疗保险范围内的医疗费用;

二、当地社会医疗保险部门规定的基本医疗保险范围内的非处方药;

三、健康护理等非治疗性行为;

四、在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所或挂床等治疗;

五、洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配镜、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等;

六、非应由本人支付的医疗费用;

七、在本合同有效期外发生的医疗费用;

八、在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外发生的医疗费用;

九、战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱;

十、核爆炸、核辐射或者核污染。

 

补充医疗保险自愿参加

本保险属医疗补充型保险

a、 补充医疗保险还可承担社会城镇居民医疗保险所不承担的保险责任,如学生发生意外所造成的死亡、残疾或意外所造成的医疗费用。本保险将在承保限额内承担责任给付保险金。

b、 参加补充医疗保险的学生,社保报销剩余部分可给予二次报销,比例为90%,极大降低了学生所承担的医疗费用。

c、 学生未参加社会城镇居民医疗保险因疾病住院者。本保险在保险限额内承担80%医疗保险金。

有关名词释义如下:

意外伤害:指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。

除外责任:  

因下列情形之一,导致被保险人支出医疗费用的,本公司不承担给付保险金的责任:

一、不在当地社会医疗保险部门规定的基本医疗保险范围内的医疗费用;

二、当地社会医疗保险部门规定的基本医疗保险范围内的非处方药;

三、健康护理等非治疗性行为;

四、在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所或挂床等治疗;

五、洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配镜、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等;

六、非应由本人支付的医疗费用;

七、在本合同有效期外发生的医疗费用;

八、在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外发生的医疗费用;

九、战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱;

十、核爆炸、核辐射或者核污染。