大学生医保

兰州大学学生基本医疗管理暂行办法

【来源:兰州大学校医院 | 发布日期:2010-09-27 】     【选择字号:

 

第一章 总则

    第一条 为保障大学生的身体健康和基本医疗需求,完善我校学生的医疗保障体系,根据《国务院办公厅关于大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》(国办发[2008]119号)、甘肃省人民政府办公厅关于印发甘肃省高等学校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施意见的通知》(甘政办发[2008]191)和甘肃省人力资源和社会保障厅、财政厅、教育厅、民政厅《关于印发进一步做好大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法的通知》(甘人社发〔2009〕69号)等文件精神,结合我校实际,特制定本办法。

    第二条 全校所有在册全日制大学生(含研究生,下同)均纳入城镇居民基本医疗保险范围。按照国家、学校和个人三方分担费用的机制,通过大学生参加城镇居民基本医疗保险(简称“大学生医保”)、商业医疗保险、日常门诊医疗和困难补助四条途径来保障大学生的医疗需求。

    第三条 学校成立大学生参加城镇居民基本医疗保险工作领导小组,由分管校领导担任组长,学生、研究生、宣传部、教务、财务处、医学管理处和校医院等单位为成员单位,负责大学生参加城镇居民医疗保险相关政策的制定及有关工作的计划安排、组织协调和监督管理等。领导小组下设大学生参加城镇居民基本医疗保险工作办公室(以下简称“大学生医保办”),办公室挂靠校医院,具体负责全校大学生加入城镇居民基本医疗保险工作的全面实施。

    第四条 鼓励大学生在参加基本医疗保险的基础上,自愿参加商业补充医疗保险。通过参加商业保险等多种渠道,提高医疗保障水平。

 

第二章 参保对象和医疗待遇

    第五条 参保对象为在兰州大学接受普通高等学历教育的全日制普通本科生、全日制普通类研究生(含港澳台及华侨学生)。学生参加医保和商业保险后,享受普通门诊医疗待遇、门诊重症医疗待遇、住院医疗待遇。

    留学生按照国家规定,不纳入大学生医保。

 

第三章 医疗保险缴费标准

    第六条 大学生医保和商业医疗保险由个人缴纳保费,在新生入学时按当年社保部门确定的大学生医保缴纳标准每人每年40元缴纳、商业医疗保险协议缴费标准每人每年40元缴纳,并按学制年限一次性缴纳。

    第七条 重度残疾和家庭经济特别困难学生的大学生医保和商保个人缴费部分,经学生本人申请,学院提出意见,由学生、研究生审核后,列入困难补助给予补贴。

 

第四章 大学生医保参保流程

    第八条 按照有关规定,学校作为一个参保单位整体参保。每年9月1日至10月15日,学校为参保大学生办理年度申报及缴费业务。由教务学生处和研究生院提供可参保学生的基本信息资料电子版,各院系确定拟参保人员和人数,每年10月10日前将参保学生姓名、性别、身份证号、校园卡号、院系专业等注册信息录入大学生参保注册电子表,并同时将加盖院系公章的纸质注册表提供给大学生医保办。大学生医保办统一到兰州市城关区医疗保险局办理参保手续

    第九条 财务按第六条标准在入学代收代缴费中支付医疗保险款,并将缴费人员名单提供给大学生医保办。大学生医保办统一到兰州市城关区医疗保险局办理参保手续不参加大学生医保的大学生,须经本人确认,并由辅导员告知其家长同意后,原有的准公费医疗待遇不再享受,大学生个人发生的医疗费用由本人及家庭承担。

 

第五章 大学生医保保险期限

    第十条 学生参加医保后,保险期限为参保当年9月1日(新生从参保之日起)至次年8月31日。

外校转入、延长学习期限的学生应及时缴纳参保费,办理参保、续保手续。按照学籍管理规定办理因病等休学手续的学生,在休学期间,按时缴费,学校为其统一办理参保,可继续享受医保待遇。

因毕业、转学、退学和出国(境)等原因办理离校手续时收回学校发放的就医证件,停止大学生在校的一切医疗待遇,所缴纳当年的参保费不退。学生自注销学籍次日起其居民医保待遇自行停止。

第六章 大学生医保的医疗保障范围及定点医院

    第十一条 大学生医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录的支付范围和标准参照甘肃省城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

    第十二条 大学生医保就诊定点医院:

    1.普通门诊:校医院及学校指定的门诊定点医院。学校指定的门诊定点医院包括兰州大学第一医院、兰州大学第二医院、甘肃省人民医院、兰州大学口腔医院等四所综合医院。除以上定点医院以外的医疗机构均为大学生普通门诊就诊的非定点医院。

    2.门诊重症:凡校医院能够治疗的重症疾病建议选择校医院作为定点医院,其他疾病可在兰州城关区医保定点医疗机构中选择一家作为本人定点医院(由医保局审核办理)。

    3.住院:经校医院转诊或急诊可在兰州市城关区城镇居民医疗保险定点医院住院就医(兰州市城关区主要社保定点医院见附件1)。

    第十三条  学生商业保险就诊定点医院:商业保险公司认可的医疗机构。

 

第七章 大学生就诊和转诊规定

    第十四条 校医院是学校为保证广大师生员工身体健康所设的专门医疗机构,同时也是政府指定大学生医保日常医疗的服务和管理机构。大学生患病就医一般情况下应首先到校医院就诊,其就医的有效证件为校园卡及学校核发的校内病历本。在校医院就诊挂号时,必须出示校内病历本,无校内病历本就诊,按自费处理。

    因病情需要转校外医院检查治疗,必须由校医院相关医生开具转诊单,到指定医院按转诊医师的要求检查或治疗,患者不得随意扩大转诊项目。未经校医院同意自行在校医院以外医院就诊者医疗费自理。

    大学生休学、异地实习、交流到外地学习、寒暑假期间在异地因急症可在当地医保定点医院或公立医院就诊。

    第十五条 参保大学生住院需在医保定点医院,其就医的有效证件为本人身份证和城关区医保局办理的医保证

    第十六条 因医保定点医院技术或设备所限不能诊治的,可申请办理转院手续。参保大学生在校上课期间因病确需转往异地住院就医、应由兰州市三级甲等定点医院出具转外就医证明并提供病史相关资料报城关区医疗保险局审批备案方可转外就医

    第十七条 大学生在异地急诊抢救住院,或者在休学、实习、在外地学习、寒暑假等不在校期间因病住院,应在当地(省内)的医保定点医院就医,先由个人垫付住院医疗费用。具体报销规定详见相关条款。

 

第八章 门诊医疗费报销的相关规定

    第十八条 普通门诊

1.门诊处方及用药要求

 校医院医师为参保学生诊疗开具处方时,应根据病情需要,严格掌握用药标准,禁止开具大处方,禁止用药大包围。一次就诊的处方不得超过4种药,限3天量。除联合用药外,一张处方内不得开具相同疗效的药品。一次就诊的处方不得开与本次诊疗无关的药品

 2.普通门诊医疗费的报销比例及限额

 1)参保学生在校医院门诊就诊时,发生的门诊一般检查费和治疗费:个人支付40%门诊药费:符合医保报销目录的药品:甲类个人支付40%,乙类个人支付50%。与诊疗无关的药品和自费药品由个人全额自付。

 2)参保学生因病情需要到校外定点医院门诊就诊的(除危重和急诊抢救外),必须由校医院医师填写转诊单,自己全额垫付医药费用,回校后持校内病历、学生证(校园卡)、身份证、转诊单、门诊病历、复式处方、检验(检查)报告单和正式发票交校医院审核后参加本季度报销。若病人不服从医院转诊,自行转往非定点医院者,校外就诊的门诊医疗费由病人全部自付。

 3)参保学生转诊到定点医院涉及到符医保目录的门诊治疗费和一般检查费个人支付50%,医保报销50%。门诊药费:符合医保报销目录的药品:甲类个人支付50%,医保报销50%、乙类个人支付60%医保报销40%。与诊疗无关的药品和自费药品由个人全额自付。

 4)因校医院条件限,转往校外医院做进一步检查的,对危重抢救除外的普通门(急)诊病情需要进行的超过100元以上的特殊检查如彩超、CT、核磁共振等以及超过50元以上的单项化验检查及其它专科检查等,应先告知校医院,经批准后,检查结果阳性者个人自付50%,医保报销50%;阴性者个人全额自付。

    5)在一个保险年度内校外普通门诊医疗费报销限600元/生(指医保基金报销的门诊费用,下同)分四次报,每次报封顶线为150元/生。

6)外地实习期间、交流到外地学习期间发生的门诊急诊医疗费按定点医院对待报销。

    7)寒暑假学生外地急症就诊,门诊医疗费按定点医院对待报销。

8)访学交流的(限国内)的参保大学生因病在交流学校校医院门诊就医的,医药费先由个人垫付,回校后按转诊规定报销。

    3.报销次数、时间及报销时所需材料

    符合规定的校外普通门诊医疗费每年报销4每年4月、6月、10月、12月各报一次。时间为报当月底最后一周,具体时间以校医院网上提前通知时间为准。报销时需有如下材料:校内病历、转诊单、就诊医院病历、就医发票(背面加盖院系公章)、处方电脑付联、各种检查报告单等。

    学生医疗费发票的有效期为12个月。

4.大学生门诊就医不予报销需个人支付的门诊费用

   (1)服务项目类:挂号费(含门诊诊疗费)、出诊费、就(转)诊交通费、急救车费(含120急救费用)、院外会诊费、门诊煎药费、中药制剂加工费及添加剂费用和病历工本费。

 (2)非疾病治疗项目类:各种美容、健美、非功能性整容、矫形手术( 如腋臭、斜视、雀斑、口吃、六指畸形、先天性斜视、兔唇、整肢、开双眼皮、洁牙、洗牙、镶牙、牙列不整等 )的治疗处置费、药品费和矫形器具费等;各种减肥、增胖、增高项目;各种医疗咨询费(如心理咨询、健康咨询)、健康教育费、保险费;各种健康体检费(如入学、毕业、就业等体检)、司法医疗鉴定费、劳动医疗鉴定费;各种预防、保健性诊疗项目(如各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等)的费用口腔矫形、修复费和非急性口腔炎症期以外的治疗费、药费、检查费等

   (3)诊疗设备及医用材料类:各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械的费用(如各种磁疗用品、热敷袋等);各种康复性器具的费用(如验光配镜、义齿、义眼义肢等);检查、治疗中使用的一次性卫生器材、材料费(此费用未单列者按检查、治疗和处置总费用的20%扣除)。
   (4)检查治疗项目类:正电子发射计算机断层显像仪(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、体外碎石费、人体信息诊断仪和胶囊镜等检查治疗的费用;磁疗、热疗、水疗和推拿按摩等辅助性治疗的费用。
   (5)学生因生理性缺陷、不孕不育治疗发生的门诊医疗费用

(6)除危重和急诊抢救外未经校医院医师转诊,自行到校外医院就诊者;虽经校医院门诊医师同意转诊,但未转到指定医院,自行确定医院者的门诊医药费;虽经校医院门诊医师同意转诊,但自行扩大或确定诊疗项目者的门诊医药费

   (7)节假日、双休日返家患病就医的门诊医疗费寒暑假期间、休学、休假期间发生的门诊费以及在实习或社会实践期间因慢性病发生的门诊医疗费
   (8)新生入学前已存在的疾病,或因入校时处在间歇期未发现的疾病(如精神分裂症、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、癫痫、肿瘤等),入学后复发者(条件符合者可申请医保门诊重症治疗)。
   (9)新生入学但尚未取得正式学籍期间的医疗费。
  (10)因打架、斗殴、吸毒、酗酒等违法乱纪行为、故意自伤自残(精神病人除外)、性传播疾病治疗、交通肇事和医疗事故等由于本人或他人行为过失造成伤病所发生的门诊医疗费用;
  (11)在国外或港、澳、台就医治疗者所发生的医疗费。

  (12)因病的门诊治疗在本保险效期内报销已达到600元者

  (13)本办法未包含的其它医疗费用上级有关管理部门规定不应报销的其他费用。

    十九条 特殊疾病长期门诊

    1.特殊疾病长期门诊包括有:恶性肿瘤放、化疗、肾衰竭透析治疗、器官移植后的抗排异治疗、慢性活动性肝炎、肝硬化、血友病。

    2.参保大学生如患上述六个病种可持校医院介绍信、近期三个月的住院病历及检查资料到城关区医疗保险局申请办理长期门诊治疗手续,医疗费用的报销比例除起付标准和部分支付的20%属自费其余费用按50%报销。

 

第九章 住院医疗费报销的相关规定

    第二十条 大学生住院医保基金累计支付最高限额及个人支付标准和起付标准

    在一个保险年度内,年度统筹基金最高支付限额2.5万元,年度大额医疗补助最高支付限额17.5万元,享受医疗待遇年度累计最高支付限额20万元。跨年度参保大学生住院享受出院年度的统筹基金及最高医疗支付限额。,